贵州黔南：守好民生“保障线”

厚植人民情怀，百姓健康最大。在“十三五”期间，贵州省黔南州医疗保障系统坚持以人民为中心的发展理念，不断深化医疗保障制度改革，以坚实的医疗保障守好民生“保障线”，当好健康“压舱石”。

制度体系建设取得突破。顺利完成城乡居民医保整合，结束了原新农合、城镇居民医保“二元结构”的历史，平稳推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，全州医疗保障体系建设向更加公平、更可持续迈出了坚实步伐。进一步完善了筹资机制，巩固和扩大了参保覆盖范围，2020年全州参保覆盖率稳定在95％以上。职工医保政策范围内报销比稳定在85%以上，居民医保政策范围内报销比达到70%左右，有效减轻了人民群众就医负担。

扶贫攻坚取得丰硕成果。按照基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度框架，取消普通门诊封顶线和大病报销封顶线，降低大病保险起付线，提高大病保险报销比例，强化医疗救助兜底政策。严格落实建档立卡贫困户定额资助标准，实现了建档立卡贫困人口的动态管理，提供“一站式、一单清”的便民医保结算服务。

黔南州荔波县医疗保障局干部深入患癌贫困家庭了解医保报销情况

支付方式改革深入推进。多项复合型医保支付方式改革深入推进，实现了以按病种、按人头和按床日付费等多种付费方式相结合的医保支付方式组合，成功入选首批国家DIP改革试点城市。开展中医优势病种按病种付费改革，促进黔南特色中医药和民族医药发展，成为省级试点。按照“总额预算，包干使用”的原则，将基层医疗卫生机构一般诊疗费总额预算标准从15元/人调整为20元/人（含家庭医生签约服务费3元/人) ，进一步增加基层医务人员劳务所得，提高积极性，助推分级诊疗有效下沉。

医药服务改革成效明显。充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，在全省率先开展并持续扩大高值医用耗材集中带量采购，骨科三类和血液透析类医用耗材价格平均降幅62.2%、65.3%、70.5%、41.1%，每年节约医疗费用1.2亿元左右，大幅降低虚高价格水分。组织开展药品集采，使全州药品目录增加到6897个，进一步满足临床用药需求。探索医保基金与药品耗材企业直接结算的黔南模式，切实优化了营商环境，保障基层用药及时配送。

黔南州骨科耗材带量集中采购招标现场展示的样品

基金监督管理持续发力。建立线索受理、查处、反馈等监督检查机制，深入推进打击欺诈骗保专项治理，开展医保日常审核、定期巡查、专项检查、飞行检查、重点检查。建立智能监控机制，积极推动医保智能审核监控系统在全州落地，将医保基金监管从事后监管前置到事前、事中监管。建立社会监督机制，充分发挥社会力量开展医疗服务监督。建立基金总额预算管理办法，搭建配套的考核评价体系和动态调整机制，严控医疗费用不合理增长，基金使用效率明显提高，实现了基金收支平衡、略有结余的总体目标。

经办服务水平优化提升。以服务事项、经办流程、服务窗口、能力素质为发力点，持续推进医疗保障系统行风建设，全面提升医保经办服务水平。对所有经办服务事项全面清理和流程再造，取消了16项证明材料。推进“互联网+医疗保险惠民服务”经办管理模式，实现医保服务“线上、线下”深度融合，90.7%的经办事项实现“网上办”“掌上办”。通过各类业务培训和多形式岗位练兵，不断提升经办队伍能力素质，在各地政务服务中心组织的党员示范岗、红旗窗口、服务之星、微笑之星、满意度评价活动中，全州各级医保窗口累计获得荣誉称号153人次。

“十四五”蓄势待发，黔南州医疗保障局将深入贯彻落实中央和省、州决策部署，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，努力实现全州医保基础更加牢靠、待遇保障更加公平适度、基金运行更加安全平稳、医药服务协同更加高效、服务能力更加优质快捷，为维护全州人民群众生命周期健康提供更加坚实的保障。（文/李永俊 图/黔南州医疗保障局）

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